宅在家中，糖尿病患者如何用药

作者：李思博

在全国人民抗击疫情，普通市民减少外出，宅在家中的时候，糖尿病患者在这个特殊时期如何用药呢？

增加监测指尖血糖的次数

糖尿病患者由于自身抵抗力较差，肺炎进展速度可能相对更快，更严重。因此，在“新冠”疫情期，糖尿病患者更需要管理好自身血糖，提高自身免疫力。

宅在家中的糖尿病患者应该增加监测指尖血糖的次数，以便及时了解自己的血糖情况。按照医嘱自测空腹及餐后血糖，评估近期的治疗效果，并记好每次测量值。如有异常，可通过电话或微信向医生咨询，或就近到社区医院进行诊疗。   

一般说来，血糖总体水平（即“糖化血红蛋白”）较高的糖尿病患者首先应关注餐前血糖的监测。

低血糖风险较高的糖尿病患者（如接受胰岛素强化治疗的患者、老年糖尿病患者）应当加强监测三餐前血糖以排除低血糖的可能。

对于空腹血糖控制良好但是糖化血红蛋白（HbA1c）没有达标的患者则要重点监测三餐后2小时血糖。

按时服药

糖尿病患者应继续遵医嘱服药或注射胰岛素，不可随意停药或减少用药量。

无论是使用口服降糖药还是使用胰岛素治疗的糖尿病患者，如果擅自停用将导致血糖明显升高，特别是1型糖尿病患者可能会因血糖过高引发糖尿病急性并发症，严重时可能需要住院治疗。

家中药物不足的患者可以在做好自我防护的基础上，到附近药店购药，老年患者建议家中年轻人代购药品。

适当运动

宅在家中并不等于不运动，糖尿病患者保持正常的生活习惯，定时、定量进餐。虽然疫情期间要减少外出，但也需要适当活动，比如在家中跳操，打太极，也可以增加家务活动的量。

运动时间建议在饭后半小时后运动30分钟，但不建议空腹运动。

新患者应该交代什么？

一般情况下，对于2型糖尿病的新患者，其初始用药推荐二甲双胍。

一般在二甲双胍足量用药（日剂量达到2000mg）的前提下，如果血糖仍然无法有效控制达标，可以考虑加用其他降糖药物来控制血糖水平。

对于服用二甲双胍身体不耐受或不适合的顾客，在糖尿病初期，可以结合自身情况，选择长效的磺脲类胰岛素促泌剂，如格列美脲、格列齐特缓释片等，以及DPP-4抑制剂（二肽基肽酶4抑制剂），如西格列汀、阿格列汀等药物来控制血糖。

服用剂量和时间的交代

用药剂量的掌握：

药店人应该提醒顾客，可根据血糖逐渐调整药物的剂量。

如果服用一种降糖药已经达到了该药的最大有效剂量，此时血糖仍不下降或控制不理想，这时应该再服用其它的降糖药或联合应用。不要同时服用几种属于同一类的药物。

服用时间的交代：

清晨空腹时服用：胰岛素增敏剂，如噻唑烷二酮类药物罗格列酮、吡格列酮等。

餐前半小时服用：磺脲类降糖药，包括格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。

餐前5～20分钟服用：非磺脲类胰岛素促泌剂，包括瑞格列奈、那格列奈等。

与第一口饭同时服用：如阿卡波糖等。

进餐之后服用：在饭后口服的降糖药如二甲双胍类，由于二甲双胍口服后刺激胃黏膜，引起胃部不适，因此应在饭后服用。