偏头痛的用药及关联销售

▍来源：赛柏蓝-药店经理人

▍特约撰稿：李思博

偏头痛是临床常见的原发性头痛类型，以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐。那么，药店人应该如何介绍治疗偏头痛的药品呢？

西药

偏头痛的治疗应根据个体病情程度进行相应治疗, 或者先给予普通镇痛药，然后根据患者反应进行调整。药物治疗包括偏头痛发作期治疗和间歇期预防性治疗。

1、发作期治疗的西药：

药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。

（1）、轻-中度偏头痛：单用非甾体类抗炎药如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物。其他类药物如天麻素片等。

（2）、中-重度偏头痛：麦角胺和二氢麦角胺，能终止偏头痛的急性发作。

2、预防性治疗的西药：

（1）、β肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、纳多洛尔和阿替洛尔，对无先兆和有先兆偏头痛病人、均能减少发作频率。所有β-阻滞剂均有行为副作用如嗜睡、疲乏、昏睡、睡眠障碍、抑郁、记忆障碍及幻觉。

（2）、钙离子拮抗剂：氟桂利嗪的疗效较好，但因不良反应和无便利性而在美国应用受限，维拉帕米有一定疗效。这类药副作用差异较大，包括头晕和头痛、抑郁、血管舒缩、震颤、体位性低血压和心动过速。

（3）、抗癫痫药：这类药物在偏头痛预防治疗中的应用时间较长，尤其是儿童。最常用的抗惊厥剂是丙戊酸。

（4）、抗抑郁药：常用于偏头痛和紧张性头痛预防治疗的有阿米替林、去甲替林、多塞平和普罗替林。副作用较常见，大多与其抗毒蕈碱作用有关，如口干等。

 （5）、5-HT受体拮抗剂：美西麦角是一种半合成的麦角5-HT2受体拮抗剂，长期使用可阻止神经原性炎症的发生。本品预防偏头痛有效率在60%以上，对有先兆偏头痛病人尤为适用。本品副作用有短暂性肌痛、腹部不适、恶心、体重增加及幻觉。

注：普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸三种在结构上无关的药物，是预防性治疗的支柱，一种药物无效可选用另一种药物。

中成药的选择

中医将偏头痛归属“头痛”、“头风”等范畴，认为发病主要与肝、脾、肾三脏密切相关。常分为以下四种类型。

1、风寒入络型：

症状:头痛起病急剧, 遇风寒加重,其痛连及项背,疼痛多以掣痛、跳痛或重痛为主。恶风，舌质微红，苔薄白，脉浮紧。

治法：祛风散寒、活血通络。

常用中成药：川芎茶调散、正天丸、头痛宁胶囊、头风痛丸、天麻头痛片等。

2、瘀血阻滞型：

症状：痛点固定，痛如针刺，舌质红或暗红,或有瘀点瘀斑,苔薄黄,脉弦数有力或弦涩。

治法：平肝熄风、化瘀通络。

常用中成药：血府逐瘀丸、川芎清脑颗粒、天麻头痛片等。

3、肝阳上亢型

症状：常因情志不畅而诱发。胸闷不适，胁腹胀满，头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦或弦细数。

治法：疏肝解郁、理气止痛。

常用中成药：养血清脑丸、天麻钩藤颗粒、全天麻胶囊等。

4、痰浊上扰型

症状：头痛较重，伴有目眩、胸闷、恶心呕吐、咳嗽多痰。舌苔白腻，脉濡滑。

治法：健脾化痰、降逆止痛。

常用中成药：头痛宁胶囊、半夏天麻丸、眩晕宁片等。

温馨提示

药店人应该提醒偏头痛的顾客，日常生活应该有规律、劳逸结合。每天保证充足的睡眠，保持良好的情绪，尽量少食奶酪、巧克力、味精、肉食、浓茶、咖啡等，同时禁酒。